核心观点:

公立医院改革全局:从县级医院进入城市医院全面开展改革。

在中国三级诊疗的卫生服务体系中,城市公立医院处于顶级,也是医改的重点和难点。5月8日,国务院办公厅印发《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》,县级医院改革全面开展,时隔一周国务院印发城市公立医院改革,县级公立医院全面开展后城市公立医院也将全面铺开。

城市公立医院改革2017年全面开展

从之前的全国34所公立医院至2015年进一步扩大试点范围,到2017年全面推开改革试点。城市公立医院改革从2010年开始,当年包括上海、深圳在内的16个城市进入首批城市公立医院改革试点;2011年北京被增补,成为第17家;2014年,三明、珠海、天津、宁波等17个城市被遴选进第二批试点城市。2015年将进一步扩大试点范围,到2017年实现全面开展改革。

改革目标是提高医疗资源供给的基础上降低医疗费用支出

提高医疗资源供给包括:推进分级诊疗制度,城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低。降低医疗费用支出包括:卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调;个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下;破除以药养医,使药收入占比降至30%。

《指导意见》的主要内容

1、破除以药养医,使药收入占比降至30%。破除以药养医,公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。改变公立医院收入结构,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品和卫生材料收入的比重,确保公立医院良性运行和发展。

2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

2、改革医保付费,推动商业健康险,利好医保控费相关企业。《指导意见》提出,①要建立以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,逐步减少按项目付费,鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式。2015年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院,并逐步覆盖所有医疗服务。②利用商业健康保险公司的专业知识,发挥其第三方购买者的作用,帮助缓解医患信息不对称和医患矛盾问题。

3、推动分级诊疗制度,预约转诊比例要提高到20%以上。推动分级诊疗的重点包括:落实基层首诊,发挥全科医生在提供基层服务中的作用。

增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源。初步目标是到2015年底,预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上。

4、推进医疗卫生信息化建设,利好医疗信息化企业、互联网医疗企业。

《指导意见》提出,①要加强区域医疗卫生信息平台建设,到2015年底前,实现行政区域内所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接。②全面实施健康医疗信息惠民行动计划,依靠大数据支撑,强化对医疗卫生服务的绩效考核和质量监管。加强远程医疗系统建设,强化远程会诊、教育等服务功能,促进优质医疗资源共享。